中國(guó)人壽新疆分公司實(shí)現(xiàn)一站式理賠結(jié)算服務(wù)

　　為有效解決 “投保易、理賠難”的問題，打通醫(yī)保、醫(yī)院、商保之間的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)一站式理賠結(jié)算服務(wù)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司（以下簡(jiǎn)稱中國(guó)人壽新疆分公司）積極踐行“服務(wù)國(guó)家大局、守護(hù)人民美好生活”的企業(yè)使命和“成己為人，成人達(dá)己”的核心理念，全面參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，主動(dòng)探索“基本醫(yī)保+商業(yè)健康保險(xiǎn)”一體化服務(wù)模式，努力提升社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足客戶多層次保險(xiǎn)保障需求，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)多重保險(xiǎn)保障和服務(wù)銜接，充分發(fā)揮保險(xiǎn)保障在精準(zhǔn)扶貧、改善民生等方面的重要作用，持續(xù)推進(jìn)理賠數(shù)字化、智能化，通過科技賦能，做深做實(shí)商保理賠服務(wù)，以服務(wù)彰顯保險(xiǎn)為民初心，奮力做好金融五篇大文章。

　　中國(guó)人壽新疆分公司通過數(shù)字技術(shù)和保險(xiǎn)理賠服務(wù)的深度融合，賦能傳統(tǒng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”應(yīng)用場(chǎng)景，研發(fā)建設(shè)“商保理賠直付”項(xiàng)目。“商保理賠直付”圍繞客戶“手續(xù)再簡(jiǎn)便一點(diǎn) 效率再提高一點(diǎn) 服務(wù)再貼心一點(diǎn)”核心訴求，著力提升服務(wù)品質(zhì)，大膽創(chuàng)新，變革傳統(tǒng)理賠模式，從源頭切入，通過中國(guó)人壽新一代業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，在充分保證數(shù)據(jù)安全的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的即時(shí)傳輸。客戶住院即開始理賠流程，出院結(jié)算時(shí)即可完成理賠結(jié)算，客戶無需向保險(xiǎn)公司報(bào)案和提出理賠申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)賠付信息識(shí)別，對(duì)符合賠付條件的客戶，在客戶出院時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)和診療信息及時(shí)傳至公司業(yè)務(wù)系統(tǒng)快速完成賠案處理，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路 讓百姓少跑腿”。

　　“商保理賠直付”平臺(tái)將理賠服務(wù)延伸到就醫(yī)服務(wù)中，簡(jiǎn)化了理賠流程，給人民群眾生活帶來了便利，使客戶切實(shí)體驗(yàn)到科技賦能帶來的高效便捷理賠服務(wù)，進(jìn)一步提升客戶服務(wù)體驗(yàn)，是數(shù)字金融深入探索理賠模式創(chuàng)新的重要實(shí)踐。

　　創(chuàng)新服務(wù) 惠民利民

　　傳統(tǒng)商保理賠的患者在門診結(jié)束，出院結(jié)算后，需要到投保保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)遞交住院病歷、結(jié)算清單、發(fā)票等相關(guān)資料，再申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。而現(xiàn)在商保客戶出院時(shí)只需手機(jī)簡(jiǎn)單操作，系統(tǒng)即可根據(jù)客戶住院信息進(jìn)行賠付處理，并將賠款及時(shí)轉(zhuǎn)入患者指定賬戶，使保險(xiǎn)公司有效縮短客戶理賠服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)一步推進(jìn)全疆醫(yī)療便民惠民服務(wù)建設(shè)，使客戶享受安全、高效、便捷的線上服務(wù)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)效率，改善人民群眾看病就醫(yī)的便捷性。“商保理賠直付”項(xiàng)目的實(shí)施是中國(guó)人壽新疆分公司“科技賦能、服務(wù)大眾”的又一惠民舉措，自上線以來，通過該平臺(tái)已累計(jì)為11000余名客戶提供服務(wù)，支付賠款金額1440余萬元。

　　拓展服務(wù) 合作共贏

　　通過“商保理賠直付”平臺(tái)進(jìn)一步加強(qiáng)中國(guó)人壽新疆分公司與定點(diǎn)醫(yī)院的深度合作，促進(jìn)多項(xiàng)業(yè)務(wù)密切往來，為客戶提供多層次的服務(wù)，吸引更多客戶選擇在開通“商保理賠直付”的醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)多方合作共贏。截至2024年9月完成昌吉州15家公立醫(yī)院的對(duì)接上線，實(shí)現(xiàn)昌吉州公立醫(yī)院理賠直付服務(wù)的全覆蓋。同時(shí)，以此為模板，奎屯 “商保理賠直付”現(xiàn)已完成業(yè)務(wù)測(cè)試，進(jìn)入正式上線準(zhǔn)備階段。    

　　聚焦民生 深化服務(wù)

　　通過“商保理賠直付”平臺(tái)有效增強(qiáng)行業(yè)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)公司銷售人員和客戶深度互動(dòng)，銷售人員在提升客戶服務(wù)品質(zhì)的同時(shí)達(dá)成經(jīng)營(yíng)客戶目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)與銷售融合，服務(wù)與科技融合”，推進(jìn)公司業(yè)務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。該項(xiàng)目榮獲首屆新疆金融科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)及“便民惠民利民類”最受歡迎獎(jiǎng)，榮獲中國(guó)人壽新疆分公司2022年度創(chuàng)新成果一等獎(jiǎng)。

　　在未來奮進(jìn)的道路上，中國(guó)人壽新疆分公司將堅(jiān)持履行央企社會(huì)責(zé)任，將“誠(chéng)實(shí)守信，客戶至上”的服務(wù)理念根植于心，踐之于行，繼續(xù)秉承擔(dān)當(dāng)實(shí)干的精神，立足科技創(chuàng)新，加速科技價(jià)值創(chuàng)造，深入推進(jìn)理賠直付，持續(xù)加強(qiáng)與更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作，不斷擴(kuò)大理賠直付服務(wù)范圍，以高質(zhì)量服務(wù)切實(shí)滿足客戶多樣化保險(xiǎn)保障需求，為客戶提供更快捷、更優(yōu)質(zhì)、更溫暖的金融保險(xiǎn)服務(wù)，為守護(hù)人民美好生活貢獻(xiàn)國(guó)壽力量。

　　（通訊員：銀輝；審核人：陳瑞東、高東）